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对于许多备孕女性来说， 一个新生命的到来往往是 令人欣喜的“礼物”。 然而备孕、怀孕，一路走来， 并不是人人都能 一帆风顺 32岁的张女士因“停经3个月有余，近日剧烈运动后导致不规则阴道出血”来到我院妇科就诊，B超显示该女士宫角妊娠已胎停，并伴有右侧卵巢囊肿。 01 宫角妊娠及危害 子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。宫腔为上宽下窄的三角形，上部较宽称为子宫体，子宫体顶部称为子宫底。宫底两侧称为子宫角，子宫角有管道通向输卵管。 宫角妊娠是一种特殊部位的妊娠。由于宫角处肌层血液供应丰富，一旦破裂，出血较多，短时间内即可出现失血性休克，后果严重，常危及患者生命，病死率高达2.5%，是其他部位异位妊娠的7倍。 简单来说， 就是受精卵“长”错了位置， 来到了子宫的角落里。 02 导致宫角妊娠的原因 一、输卵管因素：如果是健康的输卵管，那么受精卵在里面游走时就会十分地顺利，但是输卵管一旦有问题，比如存在炎症的情况，蠕动的幅度低，或者是太过细长，这样的话就会延长护送受精卵到子宫的时间，使它找不到合适的位置。 二、卵巢功能出现异常：我们知道卵巢是能够分泌雌孕激素的，而雌孕激素又是会对输卵管产生影响的，所以一旦卵巢分泌出现问题，也是会对受精卵的运行过程产生干扰。 三、频繁使用的辅助生殖技术：这种技术在一定程度上也是会加大女性朋友患上宫外孕的机率。 四、子宫内膜有损伤：受精卵在子宫内寻找的合适对子宫内膜的厚度也是有要求的，基本会选择内膜相对厚的地方，而一旦内膜有损伤，受精卵找不到合适位置的情况下就会在子宫角停留，形成宫角妊娠。 03 宫角妊娠的治疗 传统治疗：宫角妊娠一直是妇科疾病中较为棘手的一种疾病，以往治疗一般行开腹或者腹腔镜下宫角楔形切除术，但创伤大，再生育风险较大。 微创治疗：随着技术的更新，对于早孕新鲜的宫角妊娠可以宫腔镜联合传统吸宫方法清除妊娠物，而对于已经机化或陈旧的妊娠物一般不主张采用传统吸宫方法(对宫角部内膜损伤很大，且清除妊娠物效率差)，建议宫腔镜直视下钳夹处理。 04 宫腹联合，清宫+囊肿一并解决 由于这位患者除了宫角妊娠胎停外，还并发右侧卵巢的囊肿，囊肿较大，存在破裂、出血、蒂扭转等风险，为了让患者避免二次手术，由妇科闯华主任带领的医疗团队，对患者的情况和治疗方法进行了多次评估和讨论， 最后一致认为 “B超动态监视下应用宫腹腔镜联合清除宫角妊娠物，合并腹腔镜摘除卵巢囊肿是最佳治疗方案”，并准备了以防子宫穿孔突发情况的手术预案。 经患者本人确认同意后，手术由我院微创技术骨干闯华主任、张丽杰医生亲自操作，经过一个小时多的手术，成功取出宫角妊娠的绒毛组织和右侧卵巢囊肿。 张女士术后安返病房，对我院妇科的技术赞叹不已。一周后复查HCG已从术前的6280mIU/ml降至1580mIU/ml。 张女士说：这么凶险的毛病，还有那么大的囊肿，在你们医院这么轻松就解决的。本来以为要开刀，留个长长的疤 ，还要无聊的住院十来天……没想到肚子上就几个小小的创口贴，第三天就出院了，微创技术确实太厉害了。 宫腹腔镜适应症 宫腔镜适应症 经常性子宫出血：包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等; 不孕症和反复自然流产：男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正; 对输卵管等病变的最终确诊：B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除; 确定子宫腔内异常状况：有子宫腔内黏连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等; 计划生育的临床应用：(1)宫内节育器IUD;(2)在人工流产及其并发症诊治中的应用;(3)宫腔镜输卵管绝育症的诊治。 腹腔镜适应症 腹腔镜在妇科领域广泛应用，如卵巢囊肿的细针穿刺、盆腔粘连分离、输卵管梗阻、扭曲、粘连矫治术、宫外孕手术、子宫肌瘤剔除、妇科肿瘤手术、良性疾病的子宫次全切和全切除等多方面的应用，85%以上的传统妇科手术均可由宫腹腔镜手术替代。如： 1.宫外孕的手术治疗; 2.卵巢囊肿的剥除术; 3.输卵管或卵巢良性肿瘤切除术; 4.附件切除术; 5.绝育术; 6.盆腔粘连分解术; 7.不孕症; 8.子宫复位术; 9.子宫肌瘤; 10.子宫内膜异位症的治疗; 11.子宫切除; 12辅助生育手术等。 先进、安全、痛苦小、无疤痕
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