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260斤的产妇，这是一个什么概念？情人节那天，浙江大学医学院附属妇产科医院产七科医生陈利青发了一条朋友圈有人问我为什么不发朋友圈 uvc{ RP
人家过节，我忙成狗 h,RUL
恰好狗粮吃个饱 "/]tFY%Y
跟今天的重病号对话 , $F0D
（36+周的子痫，妊娠合并糖尿病） -X[8 soz
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1476（陈医生工号）：多少斤？ ?;=Y1O7 N(
孕妇：260。 9G\3 hL ]
1476：孕前呢？ R S_lQ{'
孕妇：230。 q .K$b
1476：…… UHDI9>G~,
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260斤的产妇 5 @r Zm4U
这是一个什么概念？ c#-97"_8
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孕妈坐着打麻醉，下午四个人上台，两个护士扒肉，两个医生手术，主任台下坐镇，时刻准备上台，横切口，脂肪深不见底，目测10+cm,36+周，臀位，双顶径9.0cm，捞出一个3990g的糖宝宝。” -W"0,.Dvg
腹部脂肪有10厘米厚 |
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这位产妇29岁，怀孕36周。14号凌晨，因为头晕头痛，血压飙到200/110毫米汞柱，她被紧急从东阳送到省妇保，经诊断，她是子痫前期合并妊娠期糖尿病，属于危重病人，而且胎儿还处在臀位（顺产有风险）。 种种指证都显示，这是一位必须马上强行终止妊娠的孕妇，不然母子都会有生命危险。产科的医生们经过周密的术前评估，决定为她剖宫产。14号下午1点多，孕妇就被推进了手术室。然而，手术难度相当大。“这位产妇真的是有点太胖了，身高1米67，体重有260斤，肚子上的肉层层叠叠。不过据她自己说，她也不是天生这么胖的，是生病吃激素吃胖的。”缪敏芳主任说。 因为太胖，所以剖宫产打麻药、做切口都很麻烦。打麻药时，怕产妇承受不住，只能给她坐着打，不能躺着。因为脂肪厚，麻药针刺进皮肤7厘米，才打到硬膜腔。 做剖宫产切口时，产科的医生更是谨慎，陈医师主刀，另外再加两个医生，专门负责手术时把产妇肚子上的肉往上拎，以免挂下来遮住切口。主任则在一旁督阵，以防不测。 “一般我们做剖宫产手术连医生带护士是3个人，这台手术我们上了5个人。我们给她做了一个横切口，就是考虑到横切口下部的脂肪会稍微薄一点。但就算是这样，她切口的脂肪也有10厘米厚，一般人两三厘米就差不多了，甚至有些只有1厘米。”陈医师说。“切口暴露后，她们从产妇的子宫里取孩子，就像是要从一个深坑里把孩子挖出来。”缪主任说。 她的腹部横切口做得比一般手术都大。一般手术10厘米左右，这位产妇不得不划了一个15厘米的大口子。 即便这样，5位医护也是干了一场“重体力活”，1个多小时后，终于把孩子从层层叠叠的脂肪中“挖”了出来。 “缝合切口后，我们用纱布卷卷卷，给她在切口处搁牢，不然肚子上的肉挂下来，捂牢伤口不透气，容易感染的。只能用这个办法不让她腹部的肉折起来。” 所幸母女都还算平安，都消除了生命危险。这可能是浙大妇院历史上 #K~j9DuR
第二重的产妇 FT?1Q'
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据产科主任杨小福回忆，最近这六七年里，这大概是浙大妇院经手的最重的产妇了。“七八年前的时候还有一个，我记得是289斤。200斤左右的就多了。” 缪主任则记得，2007年，她在丽水庆元人民医院下乡时，碰到过一个242斤的孕妇。“那个产妇肚子上的脂肪我感觉比昨天那个还要厚，产钳伸进去都没法把小孩子拉出来。” 2015年9月，杭州富阳第一人民医院碰到过一位248斤的产妇；7月，青岛市妇儿医院碰到过一例296斤的产妇！再早一点，2008年，武汉市妇女儿童保健中心碰到过一例226斤的产妇。这些产妇在生产时，无一不得不采用剖宫产，而且手术难度都很大。女宝宝一出生就是低血糖 +!Gr`&w*)
成长过程中得一直控制饮食 :FgRe,D
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浙大妇院接生的这例260斤“超级胖妈”虽然生产过程还算顺利，母子都没有生命危险，但是孩子一生下来就是个“糖宝宝”。 “是个女宝。36周早产婴儿正常体重应该在6斤左右，而她差几两就8斤了，如果足月生产的话，一定超过8斤的。我们通常以8斤为界，8斤以上就属于巨大儿，巨大儿以后肥胖、得三高等疾病的概率都会比一般宝宝高。”杨小福主任说。 “孩子一出来，我一看就是个糖宝宝，所谓的糖宝宝，就是在妈妈肚子里受妈妈高血糖的影响，会特别胖，而且是向心性肥胖。这个宝宝就背上全是肉，脖子都看不出来了。正常宝宝生出来应该是腿胖屁股胖。”缪敏芳说。 丰富的临床经验让缪主任马上把婴儿送到新生儿科看护。果然，这个宝宝很快就发生了低血糖。糖尿病妈妈怀的胎儿通常有高胰岛素血症，脱离母体后会持续存在，导致低血糖，而严重的低血糖会让新生儿脑缺氧导致脑损伤。 妈妈肚子里的高血糖还会抑制胎儿肺部的成熟，所以这个糖宝宝还有可能出现呼吸窘迫综合征，必须在新生儿科严密监测。 宝宝长大后，得心脑血管疾病、高血脂高血压高血糖的风险，也比普通人要高。“所以我就跟这个胖妈妈讲，你小孩接下去不要养得太胖哦，饮食一定要给宝宝控制，不要让宝宝拼命吃，吃成小胖妞。以后可能一直要给她控制。”缪主任说。 医生们强烈怀疑这位超级胖妈这么胖，估计一直就有糖尿病，可她自己一直不知道，直到24-28周时做糖耐量的常规检查，才知道自己有妊娠期糖尿病。 如果不是因为她有糖尿病，她的血压可能也不会飙到那么高，而她的产后康复，也要比一般妈妈慢得多，还要防止脂肪液化、静脉栓塞、肠蠕动减少等风险。 h], %va[
现在怀孕的女孩 'f<_SKd
偏轻的几乎没有 _=M'KCL*)
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浙大妇院产二科主任医师、国家二级营养师徐冬对孕妇的营养很有研究。他说，女孩孕前体重多少决定了她怀孕后可以增重多少。 “正常体重范围内的，BMI指数（即身体质量指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）在18-24之间的，我们建议孕期增重在24-32斤，但是因为中国人往往愿意往最高限度体重增重，唯恐宝宝营养不够，所以我们孕妇学校一般宣教为增重25斤就可以了。 BMI指数在25以上的，孕期增重就要更少一点，日本要求整个孕期增重在16-20斤，我们宽泛一点，要求这些胖孕妇增重在20-24斤。 至于BMI指数小于18的体重偏轻的女孩，起码在我们浙江省，现在已经很少见了，几乎可以忽略不计。” 徐冬主任说，现在偏重的女孩还是比较多的，孕前BMI指数在22-25的，占孕妇总数的10%-20%。胖美眉即使孕期增重 8t
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控制得很好 <$Kv^Y *
生产的风险仍比一般人大 ,(Hmk(,
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徐冬主任说，现在国外有研究表明，减少妈妈生产与新生儿的风险，不仅孕期增重要控制得好，孕前就要开始减肥。 徐冬主任提供的资料显示，2015年一篇发表在NATURE杂志上的论文“婴儿篇”里提到，哥伦比亚与加拿大对国内2004-2012年的226958例单胎孕妇做了统计，结果发现肥胖女性孕前BMI与不良妊娠结局存在以下关系： 孕前母体BMI每下降10%，妊娠期高血压疾病、未足月胎膜早破、早产、巨大儿、死产发生风险至少降低10%。所以 (6y3"c be
大家在孕期一定要控制自己的饮食 w0`L)f5v
保持适量的运动 "+ J wS
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