她今年已经45岁，大儿子今年已经22岁，但是她一直想生个女儿。终于，二孩全面放开后，时隔22年后，她迎来第二个孩子。可意外却发生了。45岁的余萍（化名）遭遇了产科最凶险的状况——“凶险性前置胎盘，胎盘植入”。剖腹产手术后，大出血，用了50几袋血。
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;X]B0KFe 7 生死时速9小时，新华医院8个科室的专家出动，将她从鬼门关上拉了回来。
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_ 1Rw~}O 6月22日，余萍终于转入普通病房，生命体征平稳；新生儿宝宝体重2.2kg，经过医护人员的精心照料，目前生命体征平稳。
%^E 7Iqc 拼着性命生二孩？40岁以上高龄妈妈生孩子风险很高。作为上海市危重产妇抢救中心之一，在新华医院产科病房里，40几岁的二孩妈妈大增，而余萍还不是年龄最大的，甚至出现了50多岁的妈妈。几乎每周，多个科室专家都要为一例生孩子危重的产妇妈妈忙碌。
# hn “凶险性前置胎盘，胎盘植入”，是剖宫产手术最严重的远期并发症一。
K_ymA,&() 在妊娠女性中总体发生率仅为1.7/10，000，但既往有剖宫产史，此次妊娠为中央型前置胎盘的情况下，其发生率高达1/20。
Jlb{1B$7 随着“全面二孩”政策的开放，很多头胎为剖宫产的妇女希望再生一个孩子，导致凶险性前置胎盘的发病日益增多，这也是新妈妈们生孩子过程中最具挑战的疾病之一。
^HR8.9^[1u 怀孕6个月时被发现是凶险性前置胎盘事实上，警报两个月前就出现了。
K" t? 4月5日，孕24周的产妇余萍来到新华医院产科挂金敏菲主任医师的门诊，经B超诊断为凶险性前置胎盘。那时候，余萍已经开始有出血情况，医生将她收治入院观察。
'bLP#T Azf 6月5日凌晨1点40分，余萍正处于孕32+6周，胎儿尚未发育成熟的阶段。可她却突发大量阴道出血，出血量达2000ml。
ID`C 情况十万火急，当日值班的花晓琳副主任医师迅速启动危重孕产抢救流程。
lijT L-3 为了抢救病人，凌晨，医生们都集结了：金敏菲主任、放射介入科的俞炬明主任和范国平主任都在从家里赶到医院。输血科蒋以植主任也在深夜与上海中心血站联系，保证血源。决定母儿命运的一次手术即将开始！
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:zo5` [P 生第一个孩子时腹腔黏连尽管情况危急，但抢救有条不紊。
ChUE,) 泌尿外科在膀胱镜下植入DJ管，以保护产妇输尿管；放射介入科在局麻下，完成股动脉穿刺，双侧髂内动脉内预置球囊，一旦发生大量出血，球囊将会迅速打开，阻断或减缓髂内动脉的失血。
:4 )x 凌晨5点15分，麻醉主治医师干晗全麻成功后，由金敏菲主任主刀，王磊和花晓琳作为助手上台了。然而，当金敏菲主任沿原切口进腹时，即发现产妇因前次剖宫产，造成盆腹腔严重粘连，子宫下段与膀胱致密粘连。金敏菲记得，自己的手术刀划过的地方都是“硬邦邦”的。
$Bnc df 原来，22年前，余萍生第一个孩子的时候，在老家为她做剖宫产手术的医生选择了当时流行的新式剖宫产方法。这种方法，在关腹的时候，只缝合了一层子宫，而传统的剖宫产手术至少需要缝合3层。
.czUJyFms} 22年过去了，这种新式的方法在余萍腹腔内造成了比较严重的后果，她的腹腔几乎全部粘连在了一起。“已经找不到正常的解剖结构了，可腹腔内处处在冒血，出血的速度不慢。”金敏菲说。
LHx ")H?, 在充分输注红细胞和各种血制品及凝血因子的条件下，主刀金敏菲医生逐层分离粘连，暴露出了子宫下段怒张的血管；在尽量避开血管后切开子宫，随即胎儿于凌晨5:25分顺利娩出。
t}I@Rmso 出血过万，子宫也保住了整个手术视野内看到的情况，比之前预想的更为严重：胎盘植入、盆腔粘连，术中的大量出血在所难免，手术进行到了最关键的一步。
i" n_oO 突然，胎盘在剥离时，创面出现了汹涌的出血，血液如红色的喷泉，短短几分钟的出血已达6000ml。所有医护人员都意识到这是一场真正与死神赛跑的比赛。金敏菲主任当机立断，决定术中即行双侧子宫动脉栓塞术。
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@=A Qr4& 一切准备就绪后，仅用了5分钟，放射介入科俞炬明和范国平主任默契配合，迅速栓塞成功，出血速度明显得到控制。
zJ(DO>,p& 6月6日上午8点50分，手术在历经三个半小时，出血过万，告两次病危通知后结束了，产妇子宫也得以保留。
VI9rezZ* 这场战斗最终以产妇、胎儿以及医生们的胜利告终。目前，在医生、护理团队的精心照顾下，余萍已成功渡过抗感染关，转入产科普通病房，目前母婴均告平稳。
GPGP te C 有过剖宫产史的二胎备孕人群孕前一定要评估 )M"NMUuU" 此例“凶险性前置胎盘，胎盘植入”，看似突然，然而却是一场有准备、有预案的战斗。
e <{ d{ 在余萍孕29周时，医院母胎多学科联合门诊（MDT门诊）就给她做了详细的个体化诊疗方案，确定了该患者在紧急情况下的抢救流程。同时，产科与放射介入科、新生儿科、麻醉科和ICU等多学科合作，从余萍在病房突发大量出血开始，医生们前后用了将近9小时，最终从死神手里挽救了产妇与胎儿的生命。
*7Y#G 8 s 医院妇产科主任汪希鹏说：“预案只是抢救的关口前移，但真正要预防凶险性前置胎盘引发的产后大出血，产妇们的预防关口还需要更加前移，在备孕期间就应该做综合评估。尤其是有过剖宫产史的二胎备孕人群。”
qov<@FvE0 综合评估应当包括妇科、产科、影像学、遗传学等多学科评估。无论如何孕妇一定要坚持定期、规范、一贯性的产检，不要随意更换产院，以减少母婴危情的发生，也能够让医院“打有准备之仗”。
zd8A8]&- 院长孙锟说，虽然此次抢救非常成功，母婴平安，但是随着临床上凶险性前置胎盘发生概率的提升，作为上海市危重产妇抢救中心面临的挑战也与日俱增。除了医院自身做强一支训练有素、反应快捷、多学科共同协作的会诊抢救专业队伍外，仍亟需各级行政部门能够更多地对上海的危重产妇抢救中心给予政策的倾斜和支撑。
P-[})Z= 凶险性前置胎盘往往与大出血相生相伴
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ph 有过剖宫产史的产妇再次怀孕时，胎盘恰巧植根在前次剖宫产手术所留下的子宫刀疤处。
Kv!:2br 在医学上，手术刀在子宫留下的刀疤会产生瘢痕，而瘢痕区域的“土壤养分”明显不足，无法提供胚胎生长所需要的血液供应。生命初期的成长是极为霸道和有侵略性的。像树根一样，长在“贫瘠土地”上的胚胎拼命往下生长，寻找养分。
fnr8{sr.2Z 有时候，胎盘内粗大的血管甚至会穿透子宫的肌层或直接穿入膀胱。一旦如此，产妇在分娩后，原本会自然闭合的母婴血氧连接通道就难以关闭，胎盘无法自然脱落，大量的血液通路就这样暴露出来，遂引发灾难性的产后大出血。
NT X0vQG 所有有产科的医院都担心发生如此景况，可一旦发生，唯有直面。
2G-" HOG 产科医生们坦言，凶险性前置胎盘并发大量出血是产科最严重的急危重症，处理稍有迟疑，产妇就可迅速发展成为弥漫性血管内凝血（DIC）、多器官功能衰竭，甚至一尸两命。
