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请问平湖医保局、医保报销问题 [复制链接]

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只看楼主 倒序阅读 使用道具 0 发表于: 2026-09-10 20:54:55 , 来自:浙江省嘉兴市
     平湖医保局: $D D esy3  
    老婆4月在家不小心跌一跤,造成腰椎骨折。 oMOh4NH,x  
    在平湖某医院手术治疗,花去医药费15000元左右,所有费用只是这家医院处理。 ;vbM C74J#  
   职工医保报销40%左右,与政策宣传说的报销比例有差距。 SMfa(+VI  
   能查一下原始的治疗凭证吗? c\O2|'JzE  
   你们电话号码多少?

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只看该作者 1 发表于: 2026-09-11 08:13:03 , 来自:浙江省嘉兴市
直接打医保局电话啊,在这里能问到什么?电话可以AI一键搜出来。 8#o2qQ2+  

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只看该作者 2 发表于: 2026-09-13 11:17:50 , 来自:浙江省嘉兴市
忘记从那里看到,满六十有意外险,政府兜底,平湖的,建议楼主问询一下。

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只看该作者 3 发表于: 2026-09-13 17:59:16 , 来自:浙江省嘉兴市
 
医院费用有清单的,医保的报销算法很复杂。可以在浙里办看到所有费用的支出情况。

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只看该作者 4 发表于: 2026-09-14 09:39:50 , 来自:浙江省嘉兴市
医保的结算比较复杂,有起报线、报销比例,可以查下平湖的医保政策,一般是错不了的。老年人有政府统一买的意外险,可以问下社区(福利性意外险,报销额很低的)

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只看该作者 5 发表于: 2026-09-15 08:36:12 , 来自:中国
 
生命无限精彩:忘记从那里看到,满六十有意外险,政府兜底,平湖的,建议楼主问询一下。 (26-9-13 11:17)  Bqb`WX[<`  
7+hc?H[&'  
意外险是有的,但不是政府兜底。我母亲摔断了腿骨花了1万多但是自费的一分不报,按比例的报销部分拿到了几百块钱吧。

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只看该作者 6 发表于: 2026-09-15 08:59:00 , 来自:浙江省嘉兴市
回 online 的帖子
online:医保的结算比较复杂,有起报线、报销比例,可以查下平湖的医保政策,一般是错不了的。老年人有政府统一买的意外险,可以问下社区(福利性意外险,报销额很低的) (26-9-14 09:39)  +5kQ;D{+  
s;tI?kR>%  
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只看该作者 7 发表于: 2026-09-17 08:37:41 , 来自:浙江省嘉兴市
        医院报销是有系统自动算出来的,有些药或耗材费用不能报销或报销比例很低,所以总体核算出来的数额和医保宣传的报销比例肯定是不一致的。 t*c_70|@k  
        医保不会告诉你有些药物或耗材不能报销,他只告诉你报销比例会有80%以上。

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只看该作者 8 发表于: 2026-09-17 16:07:24 , 来自:浙江省嘉兴市
报销比例问题是每年在做宣传时用的话术问题,这个比例应该是去掉起报线,去掉不能报的费用后的比例,看起来会有80%,甚至更高。而实际上,我们老百姓的观念就是,这次意外,我总共花去了多少钱(包括起报线以下部分,不能报销部分,陪护费用,吃饭费用,自费买药费用等等),然后报销了多少,就是实际的报销比例,这个和宣传的时候说的,会有心理落差。比如报销比例是80%,某人一次意外住院总共花去2W(包括起报线500元,请护工3000元,吃饭500元,自己自费买药1000元),那么实际报销可能是(2W-500元-3000元-500元-1000元)*80%=12000元,实际报销得到12000元,我们个人就可能认为报销比例是12000除以20000=60%。所以,我们老百姓认为的实际报销比例是统算的,会比宣传的低。一般说80%报销比例的职工医保,最后按照老百姓的理解应该可以报65%左右,农保可能更低点。

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只看该作者 9 发表于: 2026-09-17 16:18:24 , 来自:浙江省嘉兴市
 
linyingchina:        医院报销是有系统自动算出来的,有些药或耗材费用不能报销或报销比例很低,所以总体核算出来的数额和医保宣传的报销比例肯定是不一致的。 e.;B?0QrV  
        医保不会告诉你有些药物或耗材不能报 .. (26-9-17 08:37)  kM(,8j  
0-Wv$o[  
医保不是福利,是保险。